如何应对“蛛网膜下腔出血”

admin2022-08-12护理常识40

  蛛网膜下腔出血的原因中有约80%是脑动脉瘤破裂。一旦出现破裂,会引起“被突然击中”般的严重头痛、呕吐、意识障碍等症状。一旦发生严重出血,即使紧急送医,也有约三分之一的死亡概率。

  蛛网膜下腔出血的情况中,脑动脉瘤再次破裂引起的大出血可能危及性命。而关键在于大出血之前能否及时治疗。

  “尤其是在发病24小时后再次破裂的风险很高。即使是可以自己来医院的轻症患者,如果确诊蛛网膜下腔出血,通过脑血管的进一步检查发现动脉瘤,为了防止再次破裂,会及时控制血压和呼吸情况或采取镇静麻醉。然后进行必要的治疗。”

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  一旦出现疑似蛛网膜下腔出血的症状,家人和患者本人应如何应对?

  “为防止再次破裂引起大出血,要注意控制血压不要升高。在等待救护车的期间,尽可能将身体侧卧并松开腰带和衣服。医院方面也会嘱咐急救人员在运送患者时注意控制车速稳定,避免血压突然升高。“

  当救护车到达医院时,通常用CT来快速检查头部的出血情况并做出诊断。当诊断出蛛网膜下腔出血时,会立即进行全身麻醉,保持患者镇静,避免出现呕吐等症状导致血压升高。

  高龄人士也可以进行血管内治疗

  蛛网膜下腔出血急性期的治疗有两种类型:开颅手术和使用导管进行的血管内治疗。在被称为“开颅夹闭”的开颅手术中,会在头部开一个切口,将脑动脉瘤的根部用金属夹夹住,以防止血流进入动脉瘤并防止再次破裂。这种治疗方法具有极高的根治意义。治疗后夹子将留在体内,但本身的钛材质不会对身体产生影响。

  此外就是近年来逐渐成为主流的血管内治疗。采用一种叫做“线圈栓塞术”的治疗方法,将导管穿过大腿根部的大血管,并在动脉瘤周围用超细线圈进行缠绕。这种方式不损伤头部,因此对身体的负担较小,治疗后也恢复得较快。即使年龄较大的人也可以用这种方式进行治疗。

  具体选择哪种治疗方法取决于动脉瘤的大小和位置、年龄、性别、健康状况以及医院方面的考量。

  “因为要尽量避免开颅手术,所以70%~80%的治疗都是通过线圈栓塞术的方式。当动脉瘤和正常血管的边界不明显或者动脉瘤极小等血管内治疗困难的情况,会进行开颅手术。”

  进行线圈栓塞术时,由于线圈的变形会让动脉瘤内产生间隙,使血液重新回流,因此可能需要再次治疗。根据脑动脉瘤的位置,有些情况下进行开颅手术可能更有利。

  “对于靠近太阳穴的大脑中动脉处的脑动脉瘤,有数据显示开颅夹闭手术比血管内治疗的治愈率更高。即使是伴随脑出血,由于可以在动脉瘤治疗的同时及时除去血肿,因此开颅手术也具备一定优势。

  手术后2周内有脑血管痉挛的风险,因此需要在重症治疗室随时观察。轻症患者在3周左右可出院,但由于重症患者可能会留下后遗症,因此需要在住院约1~2个月后转入康复医院。如果同时出现脑积水并发症,则需要手术治疗。

  ■ 小于5毫米的未破裂脑动脉瘤可不必治疗

  在脑部检查中偶然发现未破裂脑动脉瘤的情况也越来越多。其中大多数人没有感觉到明显症状。未破裂脑动脉瘤的发生率约为2%~3%。由于发现的脑动脉瘤多数只有2~3毫米,因此通常只需要进行定期随访。大于10毫米的大脑动脉瘤相对罕见。

  “如果近亲有病史,并且有两个以上的脑动脉瘤且形状不规则,那么破裂的风险就会增加,但只要没有破裂,就依然是预防阶段。约5毫米的动脉瘤破裂的风险约为每年1%。小于5毫米,或患者年龄高于70岁的情况基本只需要定期随访。进行手术前首先需要说明破裂风险以及治疗风险,优先考虑本人的意愿“

  此外,也需要注意最初发现时只有2~3毫米,但在随访中增大到4~5毫米或变为不规则形状的情况。

  “40多岁以下的人基本还算年轻,只需要一年进行一次动脉瘤检查,做好随访。关于治疗的利弊,需要考虑年龄、家庭情况、生活环境、治疗风险等因素,并向医生咨询。”


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